給患者的腦癇加以分類的確重要，原因是醫生處方哪些藥物，很多時候取決於腦癇類型。 腦癇的分類，乃依據發作（seizure）起始的部位、發作時患者是否有感知（awareness）或動

作 3 方面而訂。根據國際抗腦癇聯盟（International League Against Epilepsy）2017 年全面修訂

的分類，腦癇分為 4 大類：全面發作、局部發作、全面局部兼有、發作起始部位未知。現簡述四類發作如下：

1. 全面發作（generalized epilepsy／generalized onset seizure）：

指發作源自或影響着左腦與右腦，或迅速並同時影響左右腦中由腦神經元連結而成的「功能網絡」（connectome，亦譯作腦神經連結體）。在腦電圖上，不同的頻道（即腦電圖上不同的

「線」）都呈現持續的尖峰或發作的快速活動。全面發作時，患者往往失去感知。它亦可細分為活動型與非活動型：

活動型：指發作時有動作伴隨，例如強直陣攣發作（tonic-clonic seizure，前稱「大發作」， grand mal seizure）；

非活動型：指發作時沒有動作伴隨，例如失神發作（absence seizure，前稱「小發作」， petit mal seizure）。

 

1. 局部發作（focal epilepsy／focal onset seizure）：

前稱部分發作（partial seizure），指源自左腦或右腦中一個腦區或「功能網絡」的發作。有時候，局部發作可以在數秒間演變成影響左右腦的強直陣攣發作（亦稱繼發性全面發作，

secondarily generalized seizure）

局部發作時，患者可以有感知，也可以失去感知：

• 有感知的局部發作（focal onset aware seizure）：患者意識到自己正腦癇發作，前稱單純部分發作（simple partial seizure）；

• 失去感知的局部發作（focal onset impaired awareness seizure）：患者意識迷糊混亂，未必意識到正在發作。前稱複雜部分發作（complex partial seizure）。

 

1. 全面局部兼有（generalized and focal epilepsy）：

結合全面發作與局部發作的腦癇，包括數種腦癇綜合症（epilepsy syndromes），特別是影響幼童的「嬰兒重度肌陣攣腦癇」（又稱 Dravet 綜合症）及 Lennox-Gastaut 綜合症等，還有的是那些與腦部整體或局部結構、遺傳或新陳代謝病因相關的腦癇症。

 

1. 發作起始部位未知（unknown onset seizure）：

被歸入這類的腦癇症，表示未能知曉它屬全面發作還是局部發作，例如癇性痙攣（epileptic

spasms）。此外，有些個案發作時沒有目擊者，也會歸入此類。

 

腦癇症發作時，呈現的徵狀／表現十分多樣化。在新分類之下簡化後，以軀幹或四肢是否有活動徵狀來區分。這裏的「活動」，指的是軀幹或四肢抽動、僵硬或展開等動作。現把全面發作、局部發作，以及發作起始部位未知 3 大類腦癇的徵狀／表現，分別說明如下：

1. 全面發作時的徵狀／表現：

呈現活動徵狀的發作：

―強直陣攣發作：屬較常見的腦癇，也是公眾心目中以為的腦癇發作「典型」。它可影響成人及兒童，患者突然失去知覺，身體僵直並搖晃，或會同時失禁或咬損舌尖。然而，把舌頭咬斷屬坊間誤傳，機會絕無僅有。強直陣攣發作通常維持 1 至 3 分鐘。若持續 5 分鐘，則需急召救護車。正如前文所言，強直陣攣發作舊稱「大發作」，「大發作」一詞已不再使用

 

―強直發作（tonic seizure）：患者肌肉僵直，常見於背部及四肢的肌肉。強直發作常見於睡眠之時，為時很短，大約 20 秒之內。若在白天發生，會導致患者跌倒。它可影響成人及兒童

 

―陣攣發作（clonic seizure）：患者肌肉出現有節奏的抽動，常見於頸、面及上肢的肌肉，這些抽動，外力不能制止，通常維持數秒至 1 分鐘。陣攣發作屬相對少見的類型，可影響新生兒、兒童及成人

 

―失張力發作（atonic seizure）：患者肌肉突然變得無力，眼瞼或頭部會突然垂下，而站立的患者會突然暈倒或跌倒。失張力發作一般為時少於 15 秒

 

―肌陣攣發作（myoclonus seizure）：患者四肢突然抽動或痙攣，發作時患者有意識，並能思考

 

―癇性痙攣（epileptic spasms）：患者身體重複屈曲及展開

 

• 沒有呈現活動徵狀的發作：

沒有活動徵狀的發作，通常被稱為失神發作，其舊名稱「小發作」已不再使用。它在兒童身上較常見。當中又分為典型失神發作（typical absence seizure）及非典型失神發作（atypical absence seizure）：

―典型失神發作：是最普通的腦癇類型，患者突然停止在做的事，旁人以為患者正在放空發呆，目擊者或見患者眼球上移（俗稱反白眼），眼瞼顫動，通常為時少於 10 秒

 

―非典型失神發作：它較典型的為時較長，可至 20 秒或以上，眼球上移之餘，眼瞼亦會眨動又眨動，並有舔嘴唇或類似咀嚼的動作，手部亦有搓手指等動作

 

1. 局部發作時的徵狀／表現：

• 呈現活動徵狀的發作：

 

跟全面發作一樣，局部發作時，也會呈現以下五項發作：

―強直發作

―陣攣發作

―失張力發作

―肌陣攣發作

―癇性痙攣

有些個案亦呈現不由意識所控制的動作，是為「自動症」（automatisms），這些動作可以是搓手、擊掌、舔嘴唇、咀嚼、走動或奔跑等。

 

沒有呈現活動徵狀的發作：

突然出現觸覺、視覺或嗅覺等知覺異常（例如感到蟲爬在身上）、出現恐懼或失落等情感異 常、思維或認知變化（例如預感會發作）、心跳或血壓等自主功能改變、起雞皮疙瘩，或突然停止活動。

 

1. 發作起始部位未知所呈現的徵狀／表現：

• 呈現活動徵狀的發作：有如強直陣攣發作或癇性痙攣；

• 沒有呈現活動徵狀的發作：突然停止活動，呆坐，似在放空。

 

順帶一提，由於新分類才於 2017 年確定，部分舊名稱已由更貼切及清晰的新名稱所取代，故市民進一步搜集資料時，宜留意出版日期或最後修訂日期，以確認是按最新的分類而撰寫， 以免混亂。

 

 

參考文獻：

1. 癲癇學和腦電圖學名詞中文標準譯法（2011 年版）。

 http://www.caae.org.cn/Public/Uploads/20151117/video/564aefd605fff.pdf

1. Epilepsy Foundation：Types of Seizure https://www.epilepsy.com/learn/types-seizure (Accessed 8 Jan, 2018)

2. Fisher RS et al. Instruction manual for the ILAE 2017 operational classification of seizure types. Epilepsia doi: 10.1111/epi.13671. https://www.epilepsy.com/sites/core/files/atoms/files/Presentation%20Illustrating%20the%20201 7%20Classification%20of%20Seizure%20Types.pdf (Accessed 19 Jan, 2018)

3. Medscape：New ILAE Epilepsy Classification Published

https://www.medscape.com/viewarticle/878244 (Accessed 19 Jan, 2018)

 4.  UpToDate：ILAE classification of seizure and epilepsy https://www.uptodate.com/contents/ilae-

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5. UpToDate：Overview of the management of epilepsy in adults

 https://www.uptodate.com/contents/overview-of-the-management-of-epilepsy-in-adults (Accessed19 Jan, 2018)

6. Mayo Clinic：Epilepsy https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/epilepsy/symptoms-causes/syc-20350093 (Accessed 17 Nov, 2017)