一般而言，抗腦癇藥主要控制腦癇發作的病徵，而非腦癇發作的源頭。截至2018年1月上旬，最少有17種抗腦癇藥（以主要成分計）於本港註冊。根據醫院管理局藥物名冊，其中7種屬通用藥物，10種屬專用藥物（另一種retigabine已沒有在本港註冊），按藥理可分為5類，詳見下文。

 

以下列出的副作用，雖說常見，但未必人人都會經歷。可是，有些副作用可能是嚴重藥物反應的徵兆，例如皮膚起疹、起水泡或脫皮，一旦情況變得嚴重，必須求醫。此外，抗腦癇藥之中，有些會減低避孕藥功效，患者宜與醫生商討其他避孕方法。

 

1. 影響鈉離子通道
在腦神經元（腦神經細胞）的鈉離子通道發揮作用，以修正不正常的電脈衝發放。
○卡馬西平（carbamazepine）
――適用於全面發作及局部發作的患者，已有超過40年歷史
――常見副作用包括：皮疹、瘙癢、惡心、嘔吐、腹瀉、血鈉過少；睏倦、昏睡、頭暈、頭痛、視力模糊或複視（視物有重影）
――需定期驗血，以監察卡馬西平在血中的水平
――由於HLA基因與可致命的藥物過敏反應「史蒂文斯—約翰遜綜合症」（Stevens-Johnson syndrome，又稱史約二氏綜合症）關係極為密切，故醫生會安排亞裔患者（包括港人）於服用卡馬西平前，接受HLA基因測試，特別是HLA-B*1502和HLA-A*2402基因測試。如驗出此基因，醫生會避免處方此藥給患者
――此藥與不少抗腦癇藥有相互作用（減低卡馬西平藥效或增加其毒性），服用者須向醫生報告不尋常反應
――此藥可減低大部分避孕藥的功效。女性患者宜與醫生商討加用或轉用其他避孕方法
――此藥屬醫管局藥物名冊通用藥物

 

○拉考沙胺（lacosamide）
――適用於局部發作的患者
――常見副作用包括：惡心、嘔吐、疲勞；頭暈、頭痛、眩暈（天旋地轉式頭暈）、複視、共濟失調（身體動作不協調）
――對於兼有某些心臟病的腦癇症患者，例如冠心病或病態竇房結綜合症等，醫生處方拉考沙胺前，需先安排心電圖檢查
――此藥屬醫管局藥物名冊專用藥物

 

○拉莫三嗪（lamotrigine）
――根據美國腦神經學院的指引，此藥適用於剛確診的局部發作及不知病因的全面發作患者
――常見副作用包括：皮疹、惡心；震顫、頭暈、複視、嗜眠
――服用混合荷爾蒙避孕丸（雌激素加孕激素）的女患者，其體內的拉莫三嗪水平會下降，從而增加成孕的可能，亦有機會導致腦癇發作。開始或停止避孕療程時，需要驗血以監察拉莫三嗪的水平
――此藥屬醫管局藥物名冊專用藥物

 

○奧卡西平（oxcarbazepine）
――此藥適用於局部發作患者，也適用繼發性全面發作類別中強直陣攣患者，它的療效與卡馬西平相若
――常見副作用包括：皮疹、惡心、血鈉過少；頭暈、頭痛、眩暈、睏倦、複視、共濟失調
――跟卡馬西平及苯妥英一樣，醫生處方奧卡西平前，會先檢驗有否HLA-B*1502基因（特別是亞裔患者）。如有，則不宜服用，以防出現可致命的藥物過敏反應「史蒂文斯—約翰遜綜合症」
――此藥屬醫管局藥物名冊專用藥物

 

○苯妥英（phenytoin）
――適用於全面發作及局部發作的患者，已有超過80年歷史
――也是強直陣攣發作及肌陣攣發作的第二線治療用藥
――常見副作用包括：皮疹、牙齦腫大；神智混亂、言語不清、複視、共濟失調。此外，也會出現體毛增加或骨質密度下降
――如有HLA-B*1502基因（特別是亞裔患者），不宜服用苯妥英，以防出現可致命的藥物過敏反應「史蒂文斯—約翰遜綜合症」。醫生會安排患者服用前先接受相關的基因測試
――原廠或非原廠的苯妥英，對個別患者的療效或有差異（可能是藥效不足，或藥效過強），醫生會驗血以監察，並提醒服用者須報告不尋常反應
――此藥與不少抗腦癇藥有相互作用（減低苯妥英藥效或增加其毒性），服用者須向醫生報告不尋常反應
――此藥屬醫管局藥物名冊通用藥物

 

○蘆非醯胺（rufinamide）
――作為Lennox-Gastaut綜合症所導致之發作的輔助治療，有臨床研究指此藥也適用於局部發作
――常見副作用包括：惡心、嘔吐、疲勞；頭暈、頭痛、嗜眠
――此藥屬醫管局藥物名冊專用藥物

 

2. 影響神經傳導物GABA水平
GABA是在中樞神經系統廣泛分布的神經傳導物。增加其水平或模擬其作用，可控制腦癇發作的病徵。
○氯巴占（clobazam）
――適用於局部發作患者
――常見副作用包括：惡心、嘔吐、便秘、唾液分泌增加、疲勞；失眠、嗜眠、睏倦、共濟失調（身體動作不協調）、暴躁、暴力行為或其他行為改變。其中以疲勞及行為改變最常見
――此藥屬醫管局藥物名冊通用藥物

 

○氯硝西泮（clonazepam）
――氯硝西泮主要用於失張力發作及肌陣攣發作的輔助療法，此藥已有逾40年歷史
――常見副作用包括：睏倦、共濟失調、行為問題。或會出現藥物耐受（藥效逐漸消失）
――此藥屬醫管局藥物名冊通用藥物

 

○安定（又稱地西泮，diazepam）
――適用於局部發作及全面發作的強直陣攣發作類型，也可作為失張力發作及肌陣攣發作的輔助療法；另有灌腸用藥，適用於急性重複發作或腦癇持續狀態的急救用藥。此藥已有逾50年歷史
――副作用包括：惡心、頭暈、睏倦、疲勞、虛弱、口乾、腹瀉、胃口改變
――以下情況如持續不退或愈來愈嚴重，必須告訴醫生：感躁動或興奮、便秘、排尿困難、尿頻、視力模糊、性慾或性能力改變
――此藥屬醫管局藥物名冊通用藥物

 

○苯巴比妥（phenobarbitone）
――非常「古老」但仍然有效的抗腦癇藥，20世紀初已應用，適用於局部發作及全面發作的患者
――常見副作用包括：皮疹、惡心；睡眠周期改變、昏睡、睏倦、行為轉變、活動過度、共濟失調、藥物耐受、藥物依賴
――如出現以下情況，可能是嚴重副作用的徵兆，請立即就醫：皮疹、皮膚起水泡或脫皮、發熱、呼吸減慢或困難、眼／唇或臉頰腫脹、神智混亂
――初用者需要驗血以監察苯巴比妥在血中的水平
――此藥可減低大部分避孕藥的效果
――此藥屬醫管局藥物名冊通用藥物

 

○氨己烯酸（vigabatrin）
――針對難治型局部發作的附加用藥
――常見副作用包括：失明；頭暈、頭痛、疲勞、睏倦
――由於長期服用可造成失明，故此藥宜作為難治型腦癇在別無他選時的用藥。用藥前及療程開始後每半年，醫生會安排視野檢查以監察
――此藥屬醫管局藥物名冊專用藥物

 

3. 影響穀氨酸受體
穀氨酸是最普遍存於腦部的興奮性神經傳導物。簡單而言，這類藥物主要是降低它的作用，以控制病徵。
○吡侖帕奈（perampanel）
――適用於局部發作患者，也作為全面發作中強直陣攣類型的輔助療法
――常見副作用包括：惡心、疲勞、體重增加；頭暈、頭痛、嗜眠、暴躁、暴力行為、情緒轉變、步履不穩、跌倒
――若每天服用的劑量高達12毫克，則會減低左炔諾孕酮（levonorgestrel）緊急避孕藥的功效
――此藥屬醫管局藥物名冊專用藥物
 

4. 涉及多個藥理機制
○托吡酯（topiramate）
――此藥集合上述3種機制
――適用於局部發作。根據美國腦神經學院指引，托吡酯或可用於剛確診的局部發作或混合型發作患者，或單獨使用於難治型全面發作的強直陣攣驚厥及局部發作患者
――常見副作用包括：體重下降、感覺異常；疲勞、緊張、難以集中、抑鬱、焦慮、厭食、言語問題、情緒問題、神智混亂、震顫
――此藥可減低不同類型荷爾蒙避孕藥的效用
――此藥屬醫管局藥物名冊專用藥物

 

○丙戊酸（valproate）
――此藥以影響腦神經元的鈉離子通道、鈣離子通道及神經傳導物GABA水平，來達到治療目的。它已有約40年歷史
――適用於局部發作及全面發作的患者
――常見副作用包括：體重上升、惡心、嘔吐、脫髮、容易瘀傷；頭暈、震顫
――若與其他抗腦癇藥一起使用，有機會增加他們的毒性，或降低它們的藥效，而丙戊酸本身的藥效，也可能因而下降，或致毒性增加。服用者須向醫生報告不尋常反應
――約有半成至一成長期服用者的肝酵素上升，停藥即消失。美國方面建議，療程開始前以至開始後，特別是用藥最初的6個月，醫生替患者作肝功能測試
――避孕藥可減低丙戊酸在血中的水平。在服用沒有荷爾蒙成分的「代丸」（以利月經來潮）時，丙戊酸在血中的水平會上升。欲避孕的女性服用者，宜在醫生指導下安排其他避孕方法
――此藥可造成胎兒缺陷，並影響出生後的發展，生育年齡的女患者慎用
――此藥屬醫管局藥物名冊通用藥物

 

5. 涉及其他藥理機制
○加巴噴丁（gabapentin）
――適用於難治型局部發作患者，作為附加治療
――常見副作用包括：皮疹；嗜眠、頭暈、體重增加、共濟失調（身體動作不協調）
――與鴉片類止痛藥及苯二氮䓬類藥物（例如上述提及過的氯硝西泮及安定）合用時，因同具鎮靜作用，需慎用
――此藥屬醫管局藥物名冊專用藥物

 

○左乙拉西坦（levetiracetam）
――適用於局部發作、肌陣攣發作，以及全面發作強直陣攣類型的輔助治療
――常見副作用包括：感染；疲勞、嗜眠、頭暈、暴躁、激動、抑鬱、焦慮
――此藥屬醫管局藥物名冊專用藥物

 

○普瑞巴林（pregabalin）

――適用於局部發作患者作輔助治療之用
――常見副作用包括：體重上升、口乾、下肢水腫；頭暈、嗜眠、共濟失調、震顫
――此藥屬醫管局藥物名冊專用藥物

 

 

參考文獻：
1. UpToDate：Antiseizure drugs: Mechanism of action, pharmacology, and adverse effects https://www.uptodate.com/contents/antiseizure-drugs-mechanism-of-action-pharmacology-and-adverse-effects (Accessed 9 Jan, 2018)
2. 醫院管理局藥物名冊（2018年1月13日版本）
3. UpToDate：Clonazepam: Drug information https://www.uptodate.com/contents/clonazepam-drug-information (Accessed 10 Jan, 2018)
4. MedlinePlus：diazepam https://medlineplus.gov/druginfo/meds/a682047.html#side-effects (Accessed 1 Feb, 2018)
5. MedlinePlus：phenobarbital https://medlineplus.gov/druginfo/meds/a682007.html#side-effects (Accessed 2 Feb, 2018)
6. Epilepsy Society, UK：sodium valproate guidelines https://www.epilepsysociety.org.uk/sodium-valproate-guidelines (Accessed 4 Feb, 2018)
7. Epilepsy Society, UK：list of anti-epileptic drugs https://www.epilepsysociety.org.uk/list-anti-epileptic-drugs (Accessed 4 Feb, 2018)